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西安市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法

為健全我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，保障大學生基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（國辦發(fā)〔2008〕119號）和《陜西省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的實施意見》（陜政辦發(fā)〔2009〕48號）等有關文件精神，結合我市實際，制定本辦法。

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學校（包括民辦高校、獨立學院、成人院校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可ú缓诼毐緦？粕脱芯可{入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。

二、費用籌集

（一）大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的費用籌集標準為每人每年100元，其中個人繳納20元、財政補助80元；對城鄉(xiāng)低保和重度殘疾（持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證）家庭的大學生，個人繳納10元、財政補助90元。

（二）財政補助資金按照高校隸屬關系，由中央、省、市三級財政共同分擔，具體如下：

1．中央部屬高校大學生參保，中央財政每人每年補助80元，其中：城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學生中央財政每人每年補助90元。

2．省屬高校大學生參保，由中央財政和省級財政每人每年分別補助40元，其中：城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學生，由中央財政和省級財政每人每年分別補助45元。

3．市屬高校大學生參保，由中央財政和市級財政每人每年分別補助40元；其中：城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學生，由中央財政和市級財政每人每年分別補助45元。

（三）個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予補助。家庭經(jīng)濟困難大學生個人應繳納的基本醫(yī)療保險費，可通過家庭經(jīng)濟困難學生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。

三、參保登記和繳費

（一）大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，按照屬地原則，統(tǒng)一參加西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，由市勞動保障行政部門及其醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織實施。

大學生持學生證、身份證及其復印件、兩張一寸同底免冠照片，按照自愿的原則，統(tǒng)一向就讀高校提出參保申請，并填寫《西安市大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況登記表》，由各高校負責參保資格認定、登記、繳費等工作。其中，城鄉(xiāng)低保和重度殘疾人家庭的大學生，持戶籍所在區(qū)（縣）民政、殘聯(lián)部門出具的相關證明，由就讀高校確認身份、核定個人繳費數(shù)額。

（二）大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按學年繳費。繳費期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

（三）符合參保條件的大學生應在繳費期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費；每年12月31日后入學、轉學、退學的大學生，應及時向所在高校提出申請，由高校為其補辦參?；蛲吮Ｊ掷m(xù)。

四、醫(yī)療待遇

（一）大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障范圍為：門診治療意外傷害、門診治療特殊病種、門診治療慢性病和住院治療（含意外傷害和生育）。

1．門診治療意外傷害包括骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物三種常見疾病。因意外傷害引起上述疾病在門診治療時，年度累計醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按50%比例支付，最高支付限額為1000元。

對于自殺、自殘（精神疾病除外）、有第三方責任人的交通事故、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》等情況發(fā)生的上述疾病不予報銷。

2．門診治療特殊病種包括惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術后服抗排斥藥。

參保大學生在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門診治療上述疾病時，統(tǒng)籌基金按60%比例支付，具體管理辦法按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。

3．門診治療慢性病病種范圍按我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門診治療慢性病醫(yī)療費用年度累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的比例支付，最高支付限額為2000元。

4．參保大學生在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費用在報銷時，設定統(tǒng)籌基金起付標準和年度累計最高支付限額。

（1）起付標準按照定點醫(yī)療機構的級別設定為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構200元；一級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元。

（2）起付標準以上符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，視就醫(yī)醫(yī)院的級別，按照以下比例分擔：

社區(qū)衛(wèi)生服務機構：統(tǒng)籌基金支付80%、個人承擔20%；一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%、個人承擔30%；

二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%、個人承擔40%；

三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%、個人承擔50%。

（3）一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療的費用）為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學生統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療的費用）為10萬元。

5．符合國家計劃生育政策的生育費用，實行限額補貼的辦法，限額標準為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費用低于限額標準的，按實際發(fā)生費用補貼；高于限額標準的，按限額標準補貼。

（二）就醫(yī)的用藥范圍、診療項目、服務設施范圍按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行，政策范圍外的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不予負擔。

（三）參保大學生的基本醫(yī)療保險待遇標準，根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展和物價水平變化情況，隨我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標準同步調(diào)整。

五、就醫(yī)與結算

（一）參保大學生門診治療意外傷害、特殊病種、慢性病和住院治療及生育必須持《西安市城鎮(zhèn)居民（大學生）基本醫(yī)療保險證》在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

（二）在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門診治療下列疾病以及在外地住院治療，由學生個人墊付費用，就讀高校收集匯總票據(jù)，統(tǒng)一到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核報。

1．意外傷害病種的治療；

2．慢性病病種的治療。

（三）在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的下列費用，由接診醫(yī)院分別與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和個人結算。其中，應由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算的費用，實行掛賬，應由個人承擔的費用，出院時由本人一次結清。

1．住院治療；

2．門診治療特殊病種；

3．生育。

（四）大學生日常門診費用，繼續(xù)按原渠道解決。對于各級財政均未撥付醫(yī)療專項經(jīng)費的高校，解決辦法由各高校自行制定。

六、工作職責

（一）市勞動保障部門負責大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的制定、組織實施、監(jiān)督管理，并協(xié)調(diào)高校配合做好大學生參保等工作。

（二）財政部門負責制定大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的資金補助和財務監(jiān)管辦法，落實各級財政補助資金。

（三）教育部門要做好大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的宣傳組織工作，協(xié)助做好大學生參保繳費和待遇支付工作，并督促高校成立專項工作領導小組，明確大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的校內(nèi)經(jīng)辦機構和工作人員。

七、其它

（一）參保大學生因病辦理休學的，可繼續(xù)享受完當年度的醫(yī)療保險待遇，次年保留學籍的，可繼續(xù)參保并享受相應待遇；參保大學生因各種原因被取消學籍辦理退學的，可繼續(xù)享受完當年度的醫(yī)療保險待遇，此后不能再以大學生身份參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險畢業(yè)后穩(wěn)定就業(yè)的，應當隨同用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；靈活就業(yè)的，可按靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；未就業(yè)或無穩(wěn)定工作的，可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民標準交費。

（三）大學生在校期間參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的年限，與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限合并計算，具體辦法按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。

（四）對家庭經(jīng)濟困難大學生按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和所在高校進行醫(yī)療費用補助后，個人負擔仍較重的大學生，可通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟困難學生資助體系和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。

（五）鼓勵大學生在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業(yè)醫(yī)療保險等多種途徑提高醫(yī)療保障水平。

（六）本辦法未盡事項，按照《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及有 關規(guī)定執(zhí)行。

（七）本辦法自2009年9月1日起施行。

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